Achillessehne: Schmerzen, Training & Belastung

Was ist eine Achillessehnen-Tendinopathie?

Bei dauerhaft gereizter Achillessehne spricht man von einer Tendinopathie – einer Überlastungsreaktion des Sehnengewebes. Typisch sind Schmerz und Steifigkeit zu Belastungsbeginn oder morgens nach dem Aufstehen, die sich beim „Warmlaufen“ oft zunächst bessern und nach Belastung wiederkehren. Betroffen sind nicht nur Läufer, sondern auch sportlich weniger aktive Menschen.

Die gute Nachricht: Die Beschwerden lassen sich in den meisten Fällen konservativ, also ohne Operation, behandeln. Bewegung ist dabei das wirksamste Mittel.

Warum Belastung – kein Stillstand – hilft

Sehnen reagieren auf dosierten Zug mit Anpassung und werden belastbarer. Vollständige Schonung nimmt der Sehne genau diesen Reiz und hilft daher meist nicht. In Übersichtsarbeiten ist Training die Maßnahme mit der höchsten Evidenz; rein passive Anwendungen (etwa Ultraschall) sind dem aktiven Training nicht überlegen.

Welches Training laut Studien wirkt

Exzentrisches Training nach Alfredson

Ein über Jahre gut untersuchter Ansatz ist das exzentrische Wadentraining („Alfredson-Protokoll“): Die Wade wird vor allem in der absenkenden Bewegungsphase belastet. Viele Betroffene profitieren davon deutlich.

Heavy Slow Resistance und Isometrik

Ebenso belegt ist schweres, langsames Krafttraining (Heavy Slow Resistance): wenige Wiederholungen mit höherem Widerstand und betont langsamem Tempo. Auch isometrische Übungen (Halten unter Spannung) kommen zum Einsatz. Welche Variante zu Ihnen passt, klären wir im Befund – häufig kombiniert mit gerätegestütztem Aufbau in der Krankengymnastik am Gerät.

Braucht es Ultraschall oder MRT?

Die Diagnose stellt in der Regel die klinische Untersuchung zusammen mit Ihrer Schilderung. Bildgebung wie Ultraschall oder MRT kann ergänzend sinnvoll sein, etwa zur Abgrenzung anderer Ursachen – sie verändert die grundsätzliche Behandlung aber meist nicht. Auffälligkeiten im Bild gehen zudem nicht immer mit dem Schmerz einher. Im Zentrum steht daher, wie die Sehne auf dosierte Belastung reagiert, nicht das Bild allein.

Belastung richtig steuern: die Schmerzampel

Ein moderater Trainingsschmerz ist erlaubt. Als grobe Orientierung gilt: Beschwerden im unteren Bereich der Schmerzskala sind in Ordnung, solange sie sich am Folgetag nicht verschlechtern. Verstärken sich Schmerz oder morgendliche Steifigkeit deutlich, war die Dosis zu hoch. Diese Steuerung üben wir gemeinsam ein. Sportlich Aktive begleiten wir eng über die Sportphysiotherapie.

Was Sie selbst tun können

Hilfreich ist, die Belastung im Alltag und Training zu dokumentieren – so erkennen Sie, was guttut und was zu viel war. Steigern Sie Laufumfänge und harte Einheiten behutsam und planen Sie Erholungstage ein. Eine vorübergehende, leichte Fersenerhöhung im Schuh kann die Sehne in der Akutphase entlasten; entscheidend bleibt aber das aktive Training. Sanfte Bewegung nach dem Aufstehen kann die typische Morgensteifigkeit lindern. Und vor allem: Geben Sie der Sehne Zeit – Fortschritt verläuft in Wellen, kleine Rückschläge sind normal.

Wie lange dauert es?

Sehnen verändern sich langsam. Eine spürbare Besserung braucht häufig mehrere Wochen bis Monate konsequenten Trainings – seriöse Versprechen über eine genaue Dauer sind nicht möglich. Wichtig ist Dranbleiben: Wer das Training zu früh abbricht, riskiert einen Rückfall. Ist zusätzlich das Knie betroffen, kann der Beitrag zum Läuferknie nützlich sein.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche oder physiotherapeutische Diagnose und Beratung. Bei anhaltenden, starken oder ungewöhnlichen Beschwerden sowie bei Warnzeichen lassen Sie sich bitte ärztlich untersuchen.